Sterilisation bei der Frau

Die Sterilisation bei Frauen wird auch Tubenligatur genannt und ist ein chirurgischer Eingriff zur dauerhaften Empfängnisverhütung – das bedeutet, dass Du nach einer Sterilisation nicht mehr schwanger werden kannst. In der Operation werden die Eileiter durchtrennt, verschlossen oder entfernt, um zu verhindern, dass Eizellen und Spermien aufeinandertreffen können.

Eine Sterilisation ziehen Frauen in Erwägung, wenn sie eine permanente Verhütungsmethode suchen – etwa, weil sie mit der Familienplanung abgeschlossen haben oder keine Kinder bekommen möchten. Obwohl es in einigen Fällen möglich ist, den Eingriff rückgängig zu machen, solltest Du die Entscheidung zur Sterilisation gut überdenken und nur treffen, wenn Du absolut sicher bist, dass Du keine (weiteren) Kinder mehr möchtest. Wenn Du einen Kinderwunsch nicht ausschließen kannst oder möchtest, eignen sich andere Verhütungsmethoden besser (aber dazu später noch mehr …).

Die Sterilisation gilt als eine der sichersten Verhütungsmethoden. Der Pearl-Index, der die Zuverlässigkeit von Verhütungsmethoden angibt, liegt bei der Sterilisation bei etwa 0,1 bis 0,3. Das bedeutet, dass in einem Jahr von 1.000 Frauen, die nach einer Sterilisation Geschlechtsverkehr haben, nur eine bis drei schwanger werden. Zum Vergleich: Die Kupferspirale hat einen Pearl-Index von 0,3 bis 0,8 die Pille liegt bei 0,1 bis 0,9 – die Sterilisation schneidet also in puncto Sicherheit richtig gut ab.

Der Pearl-Index ist zwar sehr niedrig, doch eine Schwangerschaft ist trotz Sterilisation nicht hundertprozentig ausgeschlossen. In sehr seltenen Fällen kann es zu einer Rekanalisation kommen – was bedeutet, dass sich die durchtrennten Eileiter wieder verbinden. Auch können operative Fehler vorkommen.

Es gibt verschiedene Methoden zur Durchführung einer Sterilisation bei Frauen. Die Wahl der Methode hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich der Präferenz der Patientin, der Empfehlung des Arztes oder der Ärztin und möglicher medizinischer Indikationen.

Bauchspiegelung (Laparoskopie)

Die Bauchspiegelung ist die am häufigsten angewandte Methode zur Sterilisation. Bei diesem minimalinvasiven Eingriff werden kleine Schnitte im Bauchbereich gemacht, durch die eine Kamera und chirurgische Instrumente eingeführt werden.

Ablauf der laparoskopischen Sterilisation:

1. Die Patientin erhält eine Vollnarkose.
2. Der:die Operierende macht zwei bis drei kleine Schnitte (etwa 0,5 bis 1 cm) im Bauchbereich.
3. Über diese Öffnungen werden eine Kamera und chirurgische Instrumente eingeführt.
4. Die Eileiter werden lokalisiert und entweder durchtrennt, verschlossen (z. B. durch Clips oder Ringe) oder ein kleines Stück wird entfernt.
5. Die Schnitte werden verschlossen, meist mit selbstauflösenden Fäden.

Die Bauchspiegelung hat als Methode einige Vorteile: Die Operation ist kurz (ca. 30 Minuten) und minimalinvasiv (das bedeutet, Du kannst Dich schnell davon erholen). Zudem hinterlässt der Eingriff nur sehr kleine Narben und hat eine geringe Komplikationsrate. Nachteile sind die erforderliche Vollnarkose sowie mögliche leichte Schmerzen und Blutungen in den ersten Tagen nach dem Eingriff.

Bauchschnitt (Laparotomie)

Eine weitere Option für die Sterilisation ist der Bauchschnitt. Dieser wird seltener als die Bauchspiegelung durchgeführt und kommt meist nur dann zum Einsatz, wenn gleichzeitig andere Operationen im Bauchraum vorgenommen werden müssen oder wenn eine Bauchspiegelung aus medizinischen Gründen nicht möglich ist.

Ablauf der Laparotomie:

1. Die Patientin erhält eine Vollnarkose.
2. Ein größerer Schnitt (5 bis 10 cm) wird im unteren Bauchbereich gemacht.
3. Die Eileiter werden freigelegt und durchtrennt, verschlossen oder in Teilen entfernt.
4. Der Schnitt wird mit Fäden oder Klammern verschlossen.

Der Bauchschnitt bietet den Vorteil, dass andere Operationen gleichzeitig durchgeführt werden können und der:die Operierende eine gute Sicht auf die Organe hat. Allerdings bringt diese Methode auch Nachteile mit sich: Die Operation dauert länger, die Erholungsphase ist ausgedehnter, es bleibt eine größere Narbe zurück und das Risiko für Komplikationen ist höher als bei anderen Verfahren.

Schnitt an der Scheide (Kolpotomie)

Auch eine Kolpotomie ist eine Methode zur Tubenligatur.  Diese Methode wird jedoch am seltensten angewendet, da sie technisch anspruchsvoller ist und ein höheres Risiko für Komplikationen birgt.

Ablauf der Kolpotomie:

1. Die Patientin erhält eine Vollnarkose oder Regionalanästhesie.
2. Ein kleiner Schnitt wird im hinteren Scheidengewölbe gemacht.
3. Die Eileiter werden durch diese Öffnung erreicht und durchtrennt, verschlossen oder entfernt.
4. Der Schnitt wird vernäht.

Die Sterilisation durch einen Schnitt an der Scheide bietet den Vorteil, dass keine sichtbaren Narben zurückbleiben und der Eingriff unter lokaler Anästhesie durchgeführt werden kann. Allerdings ist diese Methode technisch anspruchsvoller, birgt ein höheres Infektionsrisiko und bietet nur eine eingeschränkte Sicht auf die Organe während des Eingriffs.

Obwohl die Sterilisation als permanente Verhütungsmethode gedacht ist, gibt es in einigen Fällen die Möglichkeit, den Eingriff rückgängig zu machen. Diese Operation wird als Refertilisation oder Tubenrekonstruktion bezeichnet.

Ablauf der Refertilisation:

1. Die durchtrennten Enden der Eileiter werden freigelegt.
2. Das vernarbte Gewebe wird entfernt.
3. Die gesunden Enden der Eileiter werden wieder zusammengenäht.

Allerdings ist eine Refertilisation nicht immer erfolgreich. Die Erfolgsquote hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie dem Alter der Frau, der Art der ursprünglichen Sterilisation, der seit der Sterilisation vergangenen Zeit und der Länge der verbleibenden Eileiter. Die Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft nach einer Refertilisation liegen zwischen 40 % und 85 %. Je jünger die Frau und je kürzer der Zeitraum seit der Sterilisation, desto höher sind die Erfolgschancen.

Das solltest Du zudem beachten:

Aufgrund der Unsicherheiten und Kosten einer Refertilisation raten viele Ärzt:innen Frauen, die sich unsicher sind, zu reversiblen Verhütungsmethoden wie der Kupferspirale oder zu einer In-vitro-Fertilisation (IVF) als Alternative zur Refertilisation.

Ab wann kann eine Sterilisation bei Frauen durchgeführt werden und muss man andere Voraussetzungen erfüllen? In Deutschland gibt es kein gesetzlich festgelegtes Mindestalter für eine Sterilisation. Theoretisch kann sich jede volljährige Frau ab 18 Jahren sterilisieren lassen. In der Praxis sind viele Ärzt:innen jedoch zurückhaltend bei der Sterilisation sehr junger Frauen, besonders wenn diese noch keine Kinder haben. Die meisten Ärzt:innen empfehlen, mit der Entscheidung zur Sterilisation bis zum Alter von mindestens 30 Jahren zu warten, idealerweise, nachdem die Frau bereits Kinder bekommen hat. Dies liegt daran, dass das Risiko, die Entscheidung später zu bereuen, bei jüngeren Frauen höher ist.

Fazit: Dauerhafte Empfängnisverhütung nicht überstürzen

Die Sterilisation ist eine effektive und dauerhafte Methode der Empfängnisverhütung für Frauen, die sich sicher sind, dass sie keine (weiteren) Kinder möchten. Sie bietet eine hohe Sicherheit und kann zu einem entspannteren Sexualleben führen, da die Sorge um Verhütung wegfällt. Allerdings ist es wichtig, die Entscheidung zur Sterilisation sorgfältig zu überdenken. Wenn Du Dir nicht absolut sicher bist oder eine flexiblere Lösung suchst, gibt es zahlreiche Alternativen zur Sterilisation – von langfristigen hormonellen Methoden hin zu nicht hormonellen Optionen.